PÓS-OPERATÓRIO

Embora Lengua (2006) utilize heparina de BPM durante uma semana no pós-operatório imediato de seus pacientes passando para varfarina. Nós utilizamos a heparina como profilaxia para TVP/TEP juntamente com antiplaquetário que mantemos nos pacientes com insuficiência arterial.

            A difusão do sangue arterializado através do arco venoso e das metatarsianas se faz para veias profundas do pé, que por sua vez, se difundem para superficiais proximais graças a ausência de válvulas em um número considerável de veias perfurantes (Lofgren et al,1968).

Estes achados podem ser comprovados pela arteriografia pós-operatória de pacientes que apresentam difusão do contraste nos arcos venoso dorsal (figura 1A) e plantar, como na (figura 1B) onde notamos o enchimento do arco plantar do pé e da veia safena parva.

(Figura 1A)

(Figura 1B)

Figura 1 – Difusão do contraste para o arco venoso dorsal e veias tibiais anteriores (A) e para arco venoso plantar e veia safena parva (B).

FISIOLOGIA DA ARTERIALIZAÇÃO

Lengua (2006) apresenta três hipóteses para a fisiologia da arterialização:

1 1. Inversão parcial: O aumento do gradiente veno-arterial permitiria o fluxo através das comunicações arteriovenosas em sentido inverso atingindo a arteríola pré-capilar.

    2. Inversão total: O fluxo arterial à contra corrente atingiria os capilares no sentido veno-arterial.

    3. Inversão mista: aonde os dois fenômenos anteriores coexistiriam.  

    Referências:

   Lengua Almora F; Arterialization Del Pie Por Isquemia – Ultima Oportunidad para evitar amputaciones em diabéticos.1ª edicion. Lima, Ed. Delvi S.R.L.Julio, 2006.

    

    Lofgren E.P, Myers T.T, Lofgren K.A, Kuster G. The venous valves of the foot and ankle. Surg Gynecol & Obst 1968;8:289-290