A melhora dos materiais,
das técnicas endovasculares e angiográficas e o emprego da microcirugia tem
permitido a realização de procedimentos em artérias de pequeno calibre ao nível
do tornozelo e do pé (Pomposelli et al, 1990). No entanto, um número apreciável destes pacientes
encontra-se fora do alcance de todo recurso terapêutico convencional, tanto
médico como cirúrgico (Campbell et al, 2000). Estes pacientes estão condenados
a uma amputação de membro.
A aterosclerose
obliterante, especialmente aquela acompanhada de diabetes melitus; a
tromboangeite obliterante na maioria absoluta dos seus casos; e o
aneurisma de artéria poplítea com
trombose do leito distal são condições em que encontramos pacientes em isquemia
crítica sem leito arterial distal. Nesta situação, a única maneira de irrigar o
membro isquêmico é derivar o fluxo arterial através do sistema venoso, com a
finalidade de atingir a micro-circulação de maneira retrógrada.
As primeiras tentativas de
fístulas arteriovenosas terapêuticas datam do inicio do século passado.
Realizadas na parte proximal dos membros inferiores não obtiveram resultados
favoráveis. A partir da década de 70, com os trabalhos pioneiros de Lengua
(1975), as fístulas passaram a ser estendidas até o pé, e os bons resultados
apareceram em várias publicações.
Referências:
· - Pomposelli FB, Jepsen SJ, Gibbon GW, Campbell DR, Logerfo
FW. Efficacy of the dorsal pedal bypass for limb salvage in diabetic patients:
Short term observations; J Vasc Surg 1990; 111:745-52.
· - Campbell WB, Verfaille P, Ridler BM, Thomson JF. Non
operative treatment of advanced limb ischaemia: the division for palliative care.
Eur J Vasc Endovasc Surg
2000; 19: 246-49.
· - Lengua F. Technique d’artérialisation du réseau
veineux du pied. Press Med 1975; 4:1039-42.
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